ПОЖАЛУЙСТА, ЗАПОЛНИТЕ ФОРМУ ЗАЯВКИ, ПРЕДОСТАВИВ КАК МОЖНО БОЛЬШЕ ИНФОРМАЦИИ, ЭТО ПОМОЖЕТ НАМ ОЦЕНИТЬ ВАШ СЛУЧАЙ КАК МОЖНО ЛУЧШЕ.
СПАСИБО ЗА ВАШЕ ВРЕМЯ!

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

NB! Обратите внимание, что мы ответим на Ваше заявление в течение 48 часов. Если Вы не получили ответа по электронной почте от нас в течение 2 рабочих дней, пожалуйста, проверьте Ваши спам и папки нежелательной почты, а также вкладку "Promotions", если Вы используете GMail.

Я информирован о том что, электронная почта / номер телефона предоставленныев данной анкете будут использованы в качестве официального средства обмена данными и информацией с клиникой.

ТЕКУЩЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

ПРОЙДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ТЕКУЩАЯ / ЗАПЛАНИРОВАННАЯ ЛЕЧЕНИЕ

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

ДРУГИЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ


ПОЖАЛУЙСТА, ДОПОЛНИТЕЛЬНО К ДАННОЙ АНКЕТЕ ПРИШЛИТЕ ДОКУМЕНТЫ НА Э-ПОЧТУ: clinic@amberlifeclinic.eu

  • Медицинское заключение (эпикриз), гистологические, цитологические данные и т.д.
  • Pолный анализ крови (не старше 2 недель) + WBC, последний биохимический анализ (АЛТ, креатинин и т.д.)
  • Закльчения рентгенологических исследований (USG, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ и т.д.). Изображения не нужно загружать

Максимальный размер данных, пересылаемых в одном письме: 20 MB
рассмотрение принимаютса документы только на английском, русском, латышском языках.


Любые другие соответствующие ссылки на ваши медицинские файлы.

ЛЮБАЯ ДРУГАЯ ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРОЙ ВЫ ХОТЕЛИ БЫ ПОДЕЛИТЬСЯ С НАМИ

Я осведомлен, что разрешение на использование моих данных может быть отозвано в любое время, и что данные, представленные через форму заявки, могут быть изменены, исправлены или удалены на основе моего письменного запроса на электронную почту clinic@amberlifeclinic.eu


Amber Life Cancer Clinic

Responsible service: Patient service
Language for communication: LAT, RUS, ENG
Address: ​Jauna str.12, Jurmala, LV-2015, Latvia, EU
Phone: +371 67 229 522
Website: www.amberlifeclinic.eu
E-mail: clinic@amberlifeclinic.eu